Terapija inzulinskom pumpom

Inzulinska pumpa i sport

Sport je dobar za Vaše zdravlje! Možda mislite da je to samo obična priča. No to je stvarno istina: redovita tjelesna aktivnost snižava razinu šećera u krvi i dugoročno popravlja inzulinsku osjetljivost smanjujući tako potrebu za inzulinom. Dijabetičari također profitiraju od redovite fizičke aktivnosti jer ona štiti srce i krvožilni sustav smanjujući faktore rizika povezane s bolestima srca i krvožilnog sustava. „Loše” masti kao što su trigliceridi i LDL kolesterol se smanjuju, a „dobar” HDL kolesterol se povećava uz istodobno sniženje krvnog tlaka i broja otkucaja srca. Pored toga, sport Vas održava vitkim i u dobroj formi.

Da: Sport i inzulinska pumpa se slažu!

Svaka osoba oboljela od dijabetesa tipa 1, koja je fizički aktivna i redovito vježba, zna da u određenim situacijama može doći do destabilizacije razina šećera u krvi – unatoč svim pozitivnim efektima – to se događa zbog nedostatka fine regulacije u Vašem organizmu.

Terapija inzulinskom pumpom pruža izvrsno rješenje za taj problem.

Koji sport?

Osoba s dijabetesom može se baviti gotovo svim vrstama sporta. Zbog pozitivnih efekata na srce i krvožilni sustav, sportovi izdržljivosti kao što su trčanje, nordijsko hodanje, biciklizam, pješačenje itd. osobito su prikladni. Plivanje je također moguće unatoč tome što ćete možda morati skinuti inzulinsku pumpu – slijedite preporuke proizvođača. Dopušteni su čak i borilački sportovi i sportovi s tjelesnim kontaktom; ali u tom slučaju svakako morate skinuti inzulinsku pumpu zbog opasnosti od zaglavljivanja katetera i nehotičnog ispadanja igle.

Kada početi?

Sve inzulinske pumpe imaju opciju sniženja bazalne doze u postotcima tijekom određenog vremenskog razdoblja. Ovisno o vrsti korištenog inzulina, sa snižavanjem bazalne doze započnite jedan sat prije uporabe analoga inzulina ili dva sata prije standardnog inzulina.

Sniženje bazalne doze

Mjera sniženja bazalne doze ovisna je o dva preostala čimbenika (trajanju treninga i tjelesnoj kondiciji osobe). Što je fizička aktivnost dulja, kao na primjer cjelodnevno pješačenje, više ćete morati sniziti bazalnu dozu. Osobe koje nisu istrenirane i nemaju iskustva u korištenju inzulinske pumpe tijekom tjelovježbe, trebaju potražiti savjet od svog tima za dijabetes.

Osobni zahtjevi su različiti

Ne postoji pravilo za sniženje bazalne doze koje se uvijek može primijeniti. Osnovno pravilo glasi: radi izbjegavanja hipoglikemije počnite s laganim treningom. Lakše je kasnije kompenzirati malo povišene vrijednosti nego pokušati pronaći motivaciju za nastavak fizičke aktivnosti ako tijekom prvog treninga dođe do hipoglikemije.

Visoke vrijednosti nakon sporta

Čak i kod onoga tko već zna kako sniziti bazalne doze – i tko se uspijeva uspješno baviti sportom – može ponekad doći do povišene razine glukoze u krvi nakon tjelovježbe u odnosu na stanje prije toga. Razlog može biti da je razina šećera u krvi već bila previsoka i prije vježbanja, s postojećim nedostatkom inzulina. Stoga uvijek prije nego što počnete vježbati trebate izmjeriti razinu šećera u krvi te ako je je povišena provjeriti i ketone u krvi; ako su prisutni odložite aktivnost i prvo se pobrinite za snižavanje tih vrijednosti.

Nemojte započeti s veoma niskim vrijednostima

Mjerenje razine šećera u krvi prije tjelovježbe također je neophodno radi povišenja niske vrijednosti. Kako biste mogli početi vježbati Vaše vrijednosti trebaju biti između 8,9 i 10,0 mmol/l. Ako su vrijednosti niže od toga, unesite ugljikohidrate u uobičajenom obliku kao sok ili bananu kako bi ste razinu šećera u krvi vratili na zahtijevanu vrijednost.

Popunjavanje zaliha glikogena u mišićima

Zalihe šećera potrošene su nakon tjelovježbe. To često za rezultat može imati hipoglikemiju jer ugljikohidrati prelaze u krv kako bi popunili zalihe glikogena u mišićima. Stoga se nakon tjelovježbe preporučuje sniženje bazalne doze – tijekom dvostruko duljeg vremena nego što su vježbe trajale.

Stjecanje iskustva

Osnovno pravilo glasi: ne postoji pravilo po kojem dijabetičari mogu prilagoditi svoju inzulinsku terapiju odabranom sportu, a koje se uvijek može primijeniti. Unatoč tome, pomoću ovih savjeta vremenom možete pronaći svoju „osobnu” terapiju.

Sigurna tjelovježba

• Snizite bazalnu dozu sat do dva prije vježbanja.
• Izmjerite vrijednosti prije vježbanja:
  ⇒ razina šećera u krvi ispod 8,3 mmol/l:
  popijte ili pojedite 20 - 30 grama ugljikohidrata i pričekajte 20 minuta,
  ⇒razina šećera u krvi iznad 13,9 mmol/l: 
  provjerite krv na ketone - ako je rezultat pozitivan prvo korigirajte visoke razine i nemojte vježbati dok razine ne opadnu ispod Vaše ciljne vrijednosti.
• Smjesta prestanite vježbati ako se pojave simptomi hipoglikemije i uzmite 10 - 15 grama brzoapsorbirajućih ugljikohidrata te za 15 minuta ponovno provjerite razinu šećera u krvi.
• Zadržite sniženu bazalnu dozu neko vrijeme nakon vježbanja. Provjerite svoju razinu šećera u krvi: korigirajte niske vrijednosti unosom ugljikohidrata, pričekajte s povišenjem razina zbog efekta popunjavanja glikogena u mišićima.

Sniženje ili povišenje Vaše bazalne doze

Dosta korisnika pumpe primjenjuju samo privremenu bazalnu dozu (kojom snižavaju bazalnu isporuku u postotcima tijekom određenog razdoblja) dok vježbaju, dok rijetko, ako uopće, primjenjuju opciju povišenja bazalne doze.

Međutim, svakodnevno postoji puno situacija u kojima su doze inzulina više ili niže – neovisno o hrani: izvođenje psa u šetnju, stres na poslu, kratak ali intenzivan šoping tijekom pauze za ručak, jednosatno vrtlarenje, uzimanje kortizona, dvije večernje čaše vina.

Čim se razina šećera u krvi podigne ili opadne, dosta korisnika pumpe pojede nešto ugljikohidrata ili si daju bolus radi kompenzacije promjena.

Sniženje umjesto jela

Hrana samo radi sprečavanja hipoglikemije tijekom fizičkih aktivnosti? To je kontraproduktivno! U najvećem broju slučajeva dodatni se ugljikohidrati mogu izbjeći pravovremenim sniženjem bazalne doze. Ne samo tijekom tjelovježbe, već i za vrijeme mnogih drugih dnevnih aktivnosti povezanih s kretanjem ili povećanim tjelesnim naprezanjem.

Postepena prilagodba

Koliko da povisim ili snizim bazalnu dozu i za koliko dugo? Općenite preporuke koje vrijede za svakog nisu moguće jer se osobni zahtjevi razlikuju.

Pokušajte sniziti bazalnu dozu u svakodnevnim situacijama

• Početno snizite bazalnu dozu za 10%..
• Obratite pažnju: efekti sniženja neće se odmah pokazati nego nakon vremena od 1,5 - 2 sata: za analog inzulina nakon pola sata, za normalan inzulin nakon jednog sata.
• Izmjerite svoju razinu šećera u krvi prije svake aktivnosti (za tjelovježbu početna razina šećera treba biti najmanje 8,3 mmol/l).
  Da li je vrijednost slična početnoj razini šećera? ⇒ sniženje od 10% je prihvatljivo.
  Da li je došlo do sniženja vrijednosti? ⇒ sniženje od 10% je bilo nedovoljno, sljedeći put pokušajte s 20%.
  Da li je došlo do povećanja vrijednosti? ⇒ sniženje od 10% je bilo preveliko, sljedeći put nemojte snižavati.
• Vodite računa da sniženje bazalne doze ima dugotrajan efekt: jedan sat s analogom inzulina ili dva sata sa standardnim inzulinom.
• Vrijeme održavanja niže bazalne doze između ostalog ovisi o vrsti aktivnosti i Vašoj općoj kondiciji. Šetnja s psom, na primjer, može zahtijevati samo kratkotrajno sniženje dok tjelovježba zahtjeva sniženje bazalne doze tijekom duljeg razdoblja jer tijelo počne popunjavati sve zalihe glukoze (popunjavajući zalihe glikogena u mišićima) koje je izgubilo tijekom vježbanja.
  Prilikom sniženja ili povišenja svoje bazalne doze provjeravajte šećer u krvi sve dok ne budete sigurni je li odabrana vrijednost u postocima prikladna za određene situacije.
  
  Posavjetujte se sa svojim timom za dijabetes o sniženju i povišenju bazalne doze.

Korištenje promjena bolusa

Dokazi iz studija provedenih posljednjih godina pokazuju da visok postprandijalni šećer u krvi, npr. nagli porast nakon obroka, predstavlja faktor rizika za povišenje HbA1c vrijednosti i bolesti koje iz toga rezultiraju. Ti skokovi glukoze u krvi mogu se spriječiti korištenjem inzulinske pumpe jer ona pomaže u prilagodbi isporuke bolusa inzulina po mjeri svakog pojedinca i njegovog unosa hrane. Dosta suvremenih inzulinskih pumpi nudi raspon osobnih vrsta bolusa koje vrijedi isprobati.

Opcija 1

Sav bolus se ispusti odjednom

Ovaj tip naziva se klizni (engl. scroll) bolus, normalni/ekspres bolus ili standardni bolus ili vizualni/Xpress bolus.

Bolus 1 je uobičajeni bolus s normalnim obrokom sastavljenim od ugljikohidrata, masti i bjelančevina, npr. mesa s krumpirom i povrćem. Taj je bolus prilagođen jedinicama ugljikohidrata u obroku i početnoj razini šećera u krvi, a ispušta se odjednom. Ako je bolus dobro prilagođen inzulin snižava razinu šećera u krvi tijekom trajanja inzulinske akcije i sprečava nagle skokove.

Mast usporava apsorpciju

Ovaj izračun ne radi za obroke s visokim sadržajem masti jer mast usporava apsorpciju ugljikohidrata u krvotok. Klasičan slučaj predstavlja pizza ili druga „problematična” jela kao što su lazanje, giros s pomfritom, tiramisu – ali i jela koja sadrže mahunarke (npr. varivo od graška ili leće). Ako se sav bolus ispusti odjednom – kao kod bolusa 1 – razine šećera u krvi i djelovanje inzulina međusobno su u suprotnosti. To će prvo dovesti do hipoglikemije jer inzulin već djeluje unatoč tome što ugljikohidrati još nisu ušli u krvotok. Poslije toga, nakon otprilike četiri do pet sati, razina šećera u krvi naglo raste jer ugljikohidrati počinju djelovati – ali ne i inzulin.

Opcija 2

Bolus se isporučuje u malim količinama tijekom produljenog, odabranog razdoblja

Bolus se isporučuje u malim količinama tijekom produljenog, odabranog razdoblja

Opcija 3

Kombinacija standardnog i produljenog bolusa

Ovaj se tip naziva kombinirani bolus.

Vrsta isporuke bolusa ovisi o početnoj razini šećera u krvi:

Ako je šećer u krvi prije obroka u normalnom rasponu, odaberite produljeni bolus. Pozovite izbornik bolusa, prvo unesite ukupnu količinu bolusa inzulina, a potom i razdoblje tijekom kojeg bolus treba isporučiti. Inzulinska pumpa će sad isporučivati bolus u jednakim količinama u redovnim intervalima tijekom odabranog razdoblja.

Također kombinirani bolus možete primijeniti ako Vam je razina šećera u krvi prije obroka bila previsoka i mora se korigirati. U tom slučaju inzulinska pumpa prvo isporučuje unaprijed definiranu korekcijsku dozu koja snižava šećer u krvi na normalan raspon. Potom slijedi produljeni bolus koji – kao kod bolusa 2 – možete odabrati po potrebi.

Naravno, početni standardni bolus (bolus 1) za korekciju razine šećera u krvi također može biti popraćen standardni, produljeni, kombinirani bolus produljenim bolusom (bolusom 2). Zapravo, ovo su dvije najčešće korištene vrste bolusa – često kada obrok dulje traje, npr. švedski stol ili obiteljska proslava. To Vas rasterećuje od stalne brige i razmišljanja o bolusu ako obrok traje dulje nego što ste prvobitno predvidjeli. Jedinice ugljikohidrata ćete morati procijeniti jer ne znate koliko ćete zaista jesti tijekom večeri. Preporučuje se da na početku odaberete niži bolus uz kasnije dodavanje pojedinačne doze.

* Prilikom odabira vrste bolusa pridržavajte se uputa za svoju inzulinsku pumpu.